申請書一覧

1.適用関係

申請書名申請書記入例
01住所変更届(厚年・国年3号・健保)Excel版
02氏名変更届PDF版記入例
03健康保険証回収不能・滅失届Excel版
04資格確認書回収不能・滅失届Excel版
05資格確認書(再)交付申請書Excel版
06資格情報のお知らせ再交付申請書Excel版
07任意継続被保険者資格取得申請書PDF版
08任継資格喪失申出書PDF版

2.給付関係

申請書名申請書記入例
01限度額適用認定申請書PDF版
02限度額適用認定証回収不能・滅失届再交付申請書PDF版
03限度額適用・標準負担額減額認定書PDF版
04療養費支給申請書PDF版
05療養費(あんま・マッサージ)PDF版
07療養費(はり・きゅう)PDF版
08健康保険負傷原因届PDF版記入例
09第三者行為による負傷届についてPDF版
10第三者行為(交通事故以外も含む)PDF版
11事故発生状況報告書PDF版
12念書PDF版
13人身事故証明書入手不能理由書PDF版
14第三者行為の加害者が不明な場合についてPDF版
15傷病手当金支給申請書PDF版記入例
16出産手当金申請書PDF版記入例
17出産育児一時金支給申請書PDF版記入例
18出産育児一時金支給申請書(受取代理用)Excel版
19出産育児一時金請求書(差額が生じた場合)PDF版
20埋葬料(費)支給申請書PDF版記入例
21特定疾病療養交付申請書PDF版
22医療費控除証明書依頼書Word版

3.保健事業関係

申請書名申請書記入例
インフルエンザ予防接種補助PDF版